肺结节上肺与下肺_肝结节肺结节都会变成癌吗_肺结节10个人9个人有吗

4月23日

肺结节疑问解答

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江苏省人民医院放射科张伟

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南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)放射科副主任医师,医学博士。江苏省研究型医院学会神经内分泌肿瘤专业委员会委员;2005年起从事影像诊断及教学科研工作,擅长呼吸系统疾病影像诊断及CT引导下穿刺活检和介入治疗,在肺部结节及胸部纵隔病变良恶性的诊断方面经验丰富;2018年获江苏省文化科技卫生“三下乡”先进个人;曾去韩国交流学习,多次参加全国及北美放射学年会(RSNA)大会发言;第一作者发表论文二十余篇,SCI论文收录6篇,参编专业书1部。专家门诊时间:周五下午放射医学影像专家门诊

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TOP1、什么是肺结节?肺结节是一种疾病吗?

张伟:肺结节是指肺内圆形或类圆形病灶,小于等于3cm的称为结节,大于3cm的称为肿块。肺结节不是一个疾病的名称,它是一种影像学术语,可以对应不同的疾病。

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TOP2、肺结节筛查最优的检查方法是什么?

张伟:肺结节筛查常见的方法包括胸部平片和胸部CT(如图)。平片检查由于前后重叠,分辨率低,以至于肺内早期病变无法检出。而CT分辨率高,并且是一种螺旋式的扫描,就像切面包一样,一层一层把肺切开,可以显示非常小,密度非常淡的早期病变。所以, CT检查是肺结节筛查的最优检查方法。

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TOP3、什么是低剂量CT?安全吗?

张伟:CT辐射剂量一直是大家最为关心的话题,很多老百姓都很担心做CT会伤害身体。我们先来了解下一些常见的辐射剂量。乘一次飞机的辐射剂量大约0.03mSv;每个人接触到的自然本底辐射大约3mSv/年;常规的胸部CT辐射剂量低剂量大约7mSv 。那么,什么是低剂量CT?主要是指通过降低球管的KV,Mas,以降低CT辐射剂量。辐射剂量降低会导致图像质量下降,从而影响诊断。因此,辐射剂量并非越低越好,需要兼顾辐射剂量和图像质量的平衡。我们医院将低剂量CT辐射剂量大约控制在1.5mSv左右,降低辐射剂量的同时又保证图像的质量。所以低剂量CT检查足够安全。

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TOP4、为什么会有这么多人查出肺结节?

张伟:主要有两方面原因:第一、肺结节发生率高。肺是和外界相通的器官,空气中的粉尘、微生物等都可以通过呼吸道进入肺内肺结节10个人9个人有吗,在体内的炎性细胞出现反应,形成肺结节(如图)。第二、肺结节检出率高。1.CT应用的普及,以及机器硬件条件的提升2.人工智能软件的发展。如今,计算机辅助寻找结节的能力越来越强,进一步提高了肺结节的检出率。3.肺的自然对比度好(如图)。大家知道肺内都是空气肺结节10个人9个人有吗,空气在CT上表现为低密度(黑色),而结节表现为高密度(白色),所以在黑色的气体内寻找白色的结节显得非常容易(黑白分明)。

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TOP5、CT报告为何要区分磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节?

张伟:根据CT密度的不同,肺结节可以分成三类:磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节(如图)。由于三类结节疾病谱、诊断、随访时间均有所差别,所以CT报告需要加以区分。

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TOP6、肺结节是不是肺癌?

张伟:肺结节并不等同于肺癌。我们体检发现的肺结节90%以上都是良性结节,比如肺内淋巴结、炎性肉芽肿、良性肿瘤等。而与癌前病变高度相关的磨玻璃结节,它们的生物学行为非常惰性,6mm以下纯磨玻璃密度结节90%长期随访都不发生变化,即使少部分在随访过程中发生变化再去手术也不会影响预后。所以这些结节中,可能是浸润性癌的,需要立即手术干预的少之又少。所以当我们体检发现肺结节不必恐慌,不必谈结节色变。

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TOP7、随访过程中肺结节的大小发生了变化,我们应该如何看待?

张伟:一般来说,大多数情况结节的变化都是因为各种误差导致的。误差有很多因素造成,如不同机器扫描参数不同、每次检查吸气程度不同、不同医生结节测量方向不同、同一个医生每次测量的差别等等。所以,我们必须排除以上可能造成结节径线误差的影响因素,才能明确真正意义上结节大小的变化。所以建议患者能尽可能做到在同一家医院、同一个人处长期随访,最大可能减少误差的产生。

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TOP8、肺结节患者需要间隔多长时间进行CT随访?

张伟:随访时间需要根据不同的情况而决定。比如,可以肯定的实性结节,建议1年后随访;不能明确病变性质的实性或混合实性结节,建议口服抗生素后,间隔1-3月复查;对于磨玻璃病灶,可以采取间隔6-12月随访。所以结节随访时间需要专业的医生来指导,无需过于频繁,也切忌漠不关心。

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TOP9、为什么外院的CT胶片诊断肺结节特别困难?如何解决?

张伟:因为肺结节一般都比较小,常常在几毫米,外院的胶片图像太小、对于几毫米的结节就像大海捞针一样很难找到,即使勉强找到,由于打印图像的层厚较厚,也无法精准的评估结节的密度、形态等细节情况,所以患者在外院带来的CT只能作为参考。一般建议患者把当地医院电子版的薄层数据拷贝过来,或者在我们医院重新复查一次CT。

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TOP10、CT穿刺对于肺结节的应用有哪些?

张伟:一、需要手术切除的磨玻璃结节,术前精准定位。CT引导下将钢丝钩放置在病灶周围, 并注入亚甲蓝染色,便于外科医生手术的切除(如图)。二、实性结节的穿刺活检。1.良恶性难于判定的实性结节,穿刺明确病理;2.晚期没有手术机会的肿瘤患者,穿刺明确病理及基因检测结果。三、对于磨玻璃结节的活检一般不做推荐,因为磨玻璃病灶不够密实,穿刺很难取得想要的阳性结果,而且还容易产生咯血等并发症。

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